Дырэктару Лядзецкай сярэдняй школы
Ляшук А.М.
ад _______________________________
(прозвішча, ініцыялы аднаго з законных прадстаўнікоў)
ЗАЯВА
__________
(дата)
Прашу Вас залічыць майго(маю) сына (дачку) _________________
_________________________________ вучня (вучаніцу)_________класа, на заняткі факультатыва_________________________________________
______________________________________________________________
_______________ ______________________
(подпіс) (расшыфроўка подпісу)